BORANG PENDAFTARAN PELAJAR ONLINE - MAAHAD INTEGRASI TAHFIZ SAINS DAN TEKNOLOGI (MITST) KLANG

PERHATIAN:
- Sila isi maklumat di bahagian A, B, C, D, E, F, G
- Sila isikan semua maklumat
- dan klik butang 'Hantar / Submit' di penghujung borang.

PERMOHONAN KE SEKOLAH	- Pilih Sekolah -MAAHAD INTEGRASI TAHFIZ SAINS DAN TEKNOLOGI KLANG
UNTUK KEMASUKKAN SESI	2014 2013
UNTUK DARJAH/TINGKATAN	1 2 3 4 5 6
SEKOLAH TERDAHULU

Nama Pelajar*  Nombor KP* (Tiada Ruang dan Sengkang '-')  No Surat Beranak (Tiada Ruang dan Sengkang '-')  Tempat Lahir - Tempat Lahir -JohorKedahKelantanKuala LumpurLabuanMelakaNegeri SembilanPahangPerakPerlisPulau PinangPutrajayaSabahSarawakSelangorTerengganu  Tarikh Lahir - Hari -12345678910111213141516171819202122232425262728293031 - Bulan -123456789101112 - Tahun -20132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994  Profil - Jantina -PerempuanLelaki - Bangsa -MelayuCinaIndiaLain-Lain Islam  Warganegara  Alamat  Bandar  Poskod - Negeri -JohorKedahKelantanKuala LumpurLabuanMelakaNegeri SembilanPahangPerakPerlisPulau PinangPutrajayaSabahSarawakSelangorTerengganu

Tel. Rumah  Tel. Bimbit  Email  Pengangkutan ke Sekolah - Pilih -TiadaPengankutan AwamBas SekolahBasikalMotorsikalKereta  Penyakit/Alahan/OKU : Lelah Jantung Kulit Alahan Cacat Anggota  Lain-Lain (Nyatakan)

C. MAKLUMAT BAPA  Nama  Nombor KP (Tiada Ruang dan Sengkang '-')  Pekerjaan  Gaji (RM)  Majikan  Alamat Pejabat  Tel. Rumah H/P :  Tel. Pejabat Faks:  Email

D. MAKLUMAT IBU  Nama  Nombor KP (Tiada Ruang dan Sengkang '-')  Pekerjaan  Gaji (RM)  Majikan  Alamat Pejabat  Tel. Rumah H/P :  Tel. Pejabat Faks :  Email

E. MAKLUMAT KELUARGA   Nama Sekolah/IPT/Pekerjaan Tahun Lahir 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

F. UNTUK DIHUBUNGI JIKA KECEMASAN (Bukan Penjaga)  Nama  Hubungan - Pilih -BapaEmakAbangKakakDatukNenekPakcikMakcikLain-Lain  Nombor KP (Tiada Ruang dan Sengkang '-')  Alamat  Tel. Bimbit  Tel. Rumah  Tel. Pejabat  Faks  Email

1. MAKLUMAT PEPERIKSAAN UPSR (Sila tandakan subjek yang berkenaan sahaja) Nama Sekolah Tahun Peperiksaan BAHASA MALAYSIA PEMAHAMAN - Gred -ABCDE BAHASA MALAYSIA PENULISAN - Gred -ABCDE BAHASA INGGERIS - Gred -ABCDE SAINS - Gred -ABCDE MATEMATIK - Gred -ABCDE PEKA - Gred -ABCDE FARDU AIN - Gred -ABCDE PEKA - Gred -12345 FARDU AIN - Gred -LulusGagal

2. PEPERIKSAAN LAIN (Jika ada. Contoh: SPM/PMR) Nama Sekolah Tahun Nama Peperiksaan Mata Pelajaran Gred/Keputusan

3. MAKLUMAT KOKURIKULUM No Sukan/Kelab/Persatuan Jawatan Tahap Sekolah/Daerah/Negeri/Negara 1 2 3 4 5

4. PENGUASAAN AL-QURAN Kelancaran Membaca Quran Baik   Sederhana   Lemah Kemahiran Membaca Jawi Baik   Sederhana   Lemah Kemahiran Menulis Jawi Baik   Sederhana   Lemah Telah Khatam Quran Ya   Tidak. Jika TIDAK, juzuk ke berapakah sekarang? Pernah Hafaz Quran Ya   Tidak. Jika YA, Brapa juzukkah yang telah dihafal?

Saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan adalah benar.
Pihak Maahad Integrasi Tahfiz Sains dan Teknologi (MITST) Klang berhak menolak permohonan ini atau, dan membatalkan tawaran pada tanpa sebarang notis.